| 1. | Volgnummer: | 1 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Aa, van der |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Maria |
| 5. | Geslacht: | V |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | - |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 12-2-1855 |
| 8. | Geboorteplaats: | Haarsteeg |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Ververstraat 62 / Hinthamerstraat 58 |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 3-2-1915 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Antwerpen |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | 1-8-1919 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | Antwerpen |